4月1日重庆叫停实施仅一周的新版医疗服务项目价格，引发公众对于医院改革的关注。同日召开的中央全面深化改革领导小组第十一次会议，审议通过了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。会议强调，要坚持公立医院公益性的基本定位，破除公立医院逐利机制。那么，公立医院逐利性由何而来？如果破解公立医院逐利机制？
为什么逐利
公立医院逐利性一直饱受诟病，上世纪90年代初，医院在计划经济的体制下开始了提高效率的革新，而主要的激励机制是允许医院创收。上述改革虽然非常有效地提高了医院的运营效率，但也埋下一个隐患：逐利。
当医院院长必须靠医院的结余(利润)来承担医务人员的工资、医院发展的设备、培训、科研等项目时，我国公立医院就变成了逐利动机非常强烈的医疗机构。
北京回龙观医院院长杨甫德接受北京商报记者采访时表示，医院维持运营肯定要经济收入，现在医院收入主要来自四个方面，即医疗技术服务、药品收入、各项检查、财政补贴，一般综合医院财政补贴占比不到10%，其他收入都要靠医院自身来解决，这种情况下，医院要是不开展一些经济收入，根本就没办法生存下去。
近年来，随着公立大医院逐利性越来越强，以药养医、过度医疗问题也越发凸显。2005-2012年，患者自付部分占医疗支出比例从50%降到30%，但2012年人均实际支出的医疗费用是2005年的1倍多。
北京大学公共卫生学院教授陈育德认为，公立医院的逐利性主要还是因为政府补贴不足，虽然是公立医院，但是政府补贴只占公立医院经费很少一部分，三级公立医院财政补贴不到10%，县级公立医院可能略高点，在财政投入较少的情况下，想要发挥公立医院的公益性是不太现实的。
构建合理补偿机制
值得一提的是，目前公立医院的逐利性已引起政府重视，日前召开的中央全面深化改革领导小组第十一次会议指出，公立医院是我国医疗服务体系的主体。要把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，着力解决好群众看病就医问题。要落实政府办医责任，统筹推进医疗、医保、医药改革，坚持分类指导，坚持探索创新，破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。
首都医科大学社会医学与卫生管理系教授崔小波坦言，“坚持公益性定位，破除公立医院逐利机制”的改革方向是正确的，目前公立医院的公益性质必须坚持，但坚持公益性就必须为当地居民的健康服务，就必须创造医院可持续运行的新机制。不能再走一边强调公益性，一边却不设计医院正常的补偿机制；总是给所谓的政策，让其“自负盈亏、自我发展”。
杨甫德称，公立医院改革要协调好消费者、医院、医生三者之间的关系，消费者负担不能增加，重庆叫停公立医院改革就是因为消费者感到负担增加了，医院在改革中也能正常的运营，医生收入能够提高，劳动价值能够得到体现，只有这样改革才能推进。
中国工程院院士钟南山曾表示，按照国际惯例，制定我国医护人员的合理收入，并且由政府部门来支付，切断医院和医生逐利机制，使医院的公立性得到体现，这就是医改的“牛鼻子”，抓住这个“牛鼻子”，很多医改难题都能迎刃而解。
合理压缩公立医院数量
对于如何破解公立医院逐利性，陈育德指出，公立医院在国外有不少成功的案例，不管是美英等发达国家，还是马来西亚等发展中国家，运营成功、公益性比较强的公立医院都主要依靠政府补贴，中国如果想破除公立医院的逐利机制，最直接和见效最快的就是公立医院都改成政府补贴，这样就从根本上解决了公立医院逐利的动机。
一位业内人士认为，公立医院逐利性弊端政府很早就已经发现，但多年来都没有解决就是因为需要投入的财政太大。目前我国公立医院较多，在财政有限的情况下，应该有保有放，首先对2000多个县的公立医院可以加大财政补贴，这些医院可以覆盖全国范围内的基本医疗服务，通过财政补贴发挥公益性的作用，其他一些公立医院可以采取改制、合营等方式。
杨甫德则认为，目前要破除公立医院逐利性，财政要有保障，发挥一些基础的作用，而完全由财政买单也不现实，需要通过各种医疗保险、商业保险、大病救助等方式，使患者的负担不增加，这样各方才可能接受。
来源：北京商报
