北京积水潭医院手外科陈山林专家团队经过10小时的精细显微操作，成功完成了全球首例“定制化3D打印掌骨联合改良踇甲瓣技术再造可活动腕掌关节的拇指”手术。该手术不仅扩展了3D打印技术的应用场景，更攻克了为再造重度拇指缺损的同时重建腕掌关节的这一技术难题，达到了世界再造拇指的领先水平。
攻克难点1
金属3D打印重建掌骨
到积水潭医院就诊的这名患者因机器伤导致左手拇指在掌骨水平近端离断，在其他医院进行了再植术，但术后手指存活情况欠佳。随后，患者又做了多次手术，但都没有成功保指，左手拇指仅残留部分冗余皮肤，没有掌骨，外观和功能都受到了极大的影响。
为了保住左手功能，患者慕名来到积水潭医院手外科就诊。陈山林检查后发现，患者的左手第一系列缺失，若采用传统办法进行拇指再造，不仅重建的掌骨有被吸收掉的风险，患者也无法获得有功能的腕掌关节,而稳定又可活动的腕掌关节恰恰在发挥拇指功能中是最为重要的一环。考虑患者左手仍保留完整的大多角骨，陈山林团队决定为患者定制化制作金属3D打印的第一掌骨，满足患者第一腕掌关节的解剖学重建，为患者的拇指再造提供了一个良好的骨性基础。经文献检索，该技术属于世界首创。
攻克难点2
为再造拇指覆盖皮肤
掌骨重建对于患者的拇指再造仅仅是攻克了第一道难关。由于患者拇指反复多次手术，术区皮肤缺损，瘢痕严重，在解决了骨性问题后，下一步的难点则是继续设计皮瓣，解决其皮肤覆盖的难题。对于再造拇指，除了需要重建拇指指甲，还需要较大面积的足背游离皮瓣进行掌骨处的皮肤覆盖。同时，团队采用共蒂的第二足趾趾骨游离移植，重建拇指指骨部分。而足部的供区则采用游离腹股沟皮瓣及髂骨进行覆盖。这样不仅可以保留5个脚趾，而且避免了传统植皮手术给患者带来的不适，同时使供区更加美观。
经过术前规划、反复推演，陈山林等专家共同协作，顺利完成了假体置入、腕掌关节韧带重建等复杂精细手术。手术过程非常顺利，术中影像显示，假体位置得当，腕掌关节稳定且具备一定的活动度；再造拇指外观满意，长度合适，各皮瓣存活良好；足部供区外观良好。
来源：北京晚报
