保基本、促公平、筑底线、可持续，这12个字既是此轮深化医保制度改革的重要特征，也是行动的准则。北京市秉持为民谋取最大利益的坚定立场，打好“民生算盘”，持续优化医保服务，简化跨省异地就医流程，健全医疗救助托底保障制度，有序落实口腔种植价格专项治理，让人民群众“保命钱”用得好、花得值。
7月1日起，北京市将促排卵检查、胚胎移植术等16项涉及人群广、诊疗必需、技术成熟、安全可靠的辅助生殖技术项目纳入北京市基本医疗保险门诊甲类报销范围，这也意味着辅助生殖技术服务迈入了“医保支付”时代。北京市有16家基本医疗保险定点医疗机构可开展辅助生殖技术服务。截至8月底，本市医保报销4387万元，惠及本市1万参保人员，其中促排卵检查2.2万人次，体外受精胚胎培养8014人次，胚胎移植术3185人次。
值得一提的是，新生儿医保待遇也实现了“出生即享”。父母一方为本市户籍的新生儿，出生后发生的住院医疗费用，可在本市定点医疗机构实时结算。个人只需缴纳自付费用，无需全额垫付医疗费用，进一步减轻婴幼儿家庭未及时参保医疗费用垫付压力。
与此同时，医疗救助的托底保障“底气更足”。北京实现了医疗救助全面覆盖本市户籍人员，基本医保报销范围内个人负担的门诊和住院医疗费用，全部纳入本市医疗救助保障范围，形成与基本医保、大病保险有效衔接的三重制度综合保障。
在支付金额上，医疗救助不设起付线，住院救助支付比例由80%提升至85%，全年救助封顶线由8万元提升至16万元；因病致贫家庭全年救助封顶线由8万元提升至15万元，按照3万元（含）以下30%、3万元以上至5万元（含）以下40%、5万元以上50%的比例分段给予医疗救助。
在结算方式上，实行基本医保、大病保险与医疗救助“一站式”即时结算，全面提高结算服务便利性。本市参保人员经基本医保报销后个人自付医疗费用超过30404元以上的部分，纳入大病医疗保障范围。按照“先保险后救助”的原则，个人自付医疗费用不再扣除单位补充医疗保险和医疗救助金额。参加本市基本医保的社会救助对象，在本市基本医保定点医疗机构治疗后，可即时享受医疗救助待遇。
跨省异地就医直接结算更加便捷
北京电力医院人工结算窗口，67岁的王女士顺利完成异地就医直接结算。王女士从安徽老家到北京，给女儿帮忙带孩子，既往有高血压病史，需要长期服药。以前办理异地就医费用报销，需要发票、处方、明细等七七八八一大堆材料，还得回安徽手工报销，通常要花上五六个月时间才能办好。如今她只需要在手机上完成异地就医备案，即可在异地医院进行实时结算。“到医院实报实销，再不用两头折腾了，真方便。”王女士说。
“真方便”三个字道出了许多来京异地就医人员的心声。作为医疗资源集中地，面对日益增长的异地就医服务需求，如何让异地就医的“医路”更加畅通，北京市一直在探索创新。从就医备案、住院门诊结算到定点零售药店购药，北京市全面提升跨省异地就医的便捷度，让人民群众感受到医疗保障满满的幸福感。
继实现异地就医线上备案，符合接诊条件的定点医疗机构实现住院、普通门诊异地直接结算全覆盖之后，北京在京津冀区域内落地更加快捷的备案方式。今年4月1日起，京津冀三地参保人员持社会保障卡或医保电子凭证在京津冀区域内定点医药机构住院、普通门诊就医、购药均视同已经办理异地就医备案手续，可直接享受医保报销待遇。
定点药店异地直接结算也稳步扩面。目前，1177家定点零售药店已开通异地直结服务，累计为来京就医的27个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团参保人员提供直接结算服务达18万余人次。今年年底前，本市所有具备实时结算条件的定点零售药店将全部开通医保跨省异地直接结算服务，届时将更好地满足参保人员异地就医购药需求。
口腔种植费用全面“减负”
4月20日起，北京市全面实施口腔种植医疗服务收费、种植体集中带量采购、牙冠限价挂网“三位一体”综合治理，努力减轻群众口腔种植费用负担。
据介绍，此次治理共整合规范了15个口腔种植相关的医疗服务项目，价格水平较调整前平均下降72%。例如，比较常用的“种植牙冠修复置入费（单颗）”项目，公立医疗机构价格由调整前的4500元下降到最低1103元；技术复杂的“种植体植入费（全牙弓）”项目，公立医疗机构价格由调整前41000元下降到9559元。
为让群众切实享受到降价效果，除降低项目价格外，“单颗常规种植牙”医疗服务总费用也进行了调控，区分不同等级、不同属地医疗机构以及国家口腔医学中心等情况分别设立了4300元到5450元4档调控目标。全市医保定点医疗机构，无论公立机构还是民营机构，均按照该政策执行。
在降低口腔种植耗材价格上，国家医保局统一组织了口腔种植体集中带量采购，大幅降低种植体价格，平均降幅达到55%。同时，北京市医保局官方网站对涉及种植费用的有关信息进行了公开，不仅包括提供口腔种植服务的医疗机构名称、地址等基础性信息，也包括医疗机构“是否参与种植耗材集采”“是否承诺遵守医疗服务价格调控”“是否执行耗材零差率”“具体医疗服务价格调控目标值”和“种植耗材销售加价率”等信息，为大家选择种植机构提供辅助参考。
医保移动支付上线实现“免排队 秒支付”
医保支付被“搬”进了手机。为解决本市参保群众就医时缴费排队等待等问题，提高就医服务水平，自9月3日起，“京通”小程序在微信、支付宝平台上线了26家医院医保移动支付功能，北京医保患者可实现挂号费（医事服务费）和门诊缴费（包括检验检查、药品等费用）的个人支付部分线上支付，医保报销费用在线自动扣除，无需再到缴费窗口、自助机排队缴费，患者仅需通过一部手机，即可完成从预约挂号、医保报销的全流程掌上办理业务。
据介绍，本市参保群众通过支付宝、微信中的“京通”小程序，激活本人医保码（医保电子凭证）并绑定银行卡后，即可使用医保移动支付服务。具体开通流程是：在支付宝、微信中搜索“京通”小程序，点击“健康服务”，选择“医保电子凭证”“医保银行卡管理”分别注册激活医保电子凭证、绑定银行卡。就诊后点击“医保门诊缴费”，即可在线完成门诊费用的医保报销缴费。同时，积极推动医保移动支付在全市推广落地，优化服务功能，努力为群众提供更便捷、更优质的服务。
来源：北京日报
