郊区县三级准三级医院年内增至21家在两家医院开展按病种付费改革试点预约挂号率达80%以上———
北京市召开深化医药卫生体制改革工作会议，部署今年医改工作任务。市医改办主任韩晓芳昨天告诉记者，今年本市医改的重点任务是参考市场价格，继续给虚高的药价挤水分，同时降低大型医疗设备检查费，为老百姓看病减负。
■医院药房药价将参考市场价格
很多老百姓都反映，同一种药，在医院药房的售价比在药店的售价要高。针对这一现象，韩晓芳表示，今后，本市将在坚持药品集中招标采购的同时，还将调查、参考市场价格，解决医院药价高于药店药价的现状。
韩晓芳指出，“以药养医”就是开大处方、做大检查、过度医疗，挣钱养医疗，这是多年以来积累下来的矛盾，其根源是补偿机制不合理，医药价格一直没有理顺，主要“症状”是：药品价格特别高，水分很大；大型设备检查费用奇高；医疗服务价格特别低。上述三个“病症”将是本市医改调整的重点对象。
市发展改革委副主任卢映川介绍，2010年对全市已公布的药品价格进行比对核算，补充制定了767个剂型规格基本药物的本市暂行零售指导价格。分期分批梳理和调整了政府管理的药品价格，对实行政府指导价的药品，探索开展了销售价格差别差率管理。对现行医疗服务项目进行了梳理和规范。
■医疗服务价格正在酝酿调整
在给药品、检查费用挤水分的同时，本市也在酝酿医疗服务价格调整方案，探索建立医保、价格、财政联动机制，重点结合基本药物制度实施、基层机构综合改革和公立医院改革，做好方案储备，按计划分步骤、有升有降地推进医疗服务项目价格结构调整，逐步提高体现医务人员技术和劳务价值的医疗服务价格。据了解，本市目前执行的医疗服务价格制定于1999年，标准很低，如护理费每人每天最高只收9元。但韩晓芳同时表示，医疗服务价格调整难度很大，每次调价都要开听证会，“因此补偿机制是解决问题的关键，”她说，“价格不到位的地方，财政该补就得补。”
■财政给公立医院补6项费用
今后市财政将给公立医院补六项，第一项是基建费用政府全掏，过去医院盖大楼，回过头来从病人身上挣钱，今后不允许。第二项是大型医疗设备采购费用由政府全掏。第三项是离退休人员工资由政府全包。第四项是学科建设费用由政府全包。第五项是公共卫生服务由政府全掏。第六项是医疗服务价格偏低等政策性亏损将由政府补偿。韩晓芳说，本市医疗服务价格将逐步调整，逐步到位，当然在调整过程中我们要尽量减少老百姓负担。
关键突破
六招破解百姓“看病难”
■通州新城筹建儿童医院
■郊区县三级准三级医院增至21家
■平均住院天数从14天降至10天
■预约挂号率将达80％以上
副市长、市深化医疗卫生体制改革领导小组常务副组长丁向阳说，今年北京医改力争在六大方面取得新突破。
一、成立医院管理局
在医疗卫生管理体制改革方面实现新突破。成立医院管理局，对市属22家大医院实行人财物和运行的统一规范管理。推进医疗机构分类管理，合理配置医疗、康复、护理资源的结构和布局，将大医院平均住院天数从14天降到10天。继续推进公立医院改革试点，探索建立现代医院管理制度。
二、鼓励社会办医
在医疗卫生资源结构调整方面实现新突破。针对社会办医服务准入、医保定点、基础设施建设、价格管理、用人环境、科研与技术创新、政府购买服务、规范管理和引导发展等方面出台支持政策。鼓励社会资本举办各级各类医疗机构，促进形成多元办医格局。
三、名院迁建开分院
推进优质医疗资源向郊区、城市发展新区和资源薄弱地区转移，在医疗卫生布局战略性调整方面实现新突破。通过优化提升郊区县医院水平、名院迁建或合作办院等多种方式，让新增卫生资源落户郊区新城，实施好天坛医院迁建、北大国际、清华长庚、北大第一医院大兴新院区等一批重大项目，抓紧推进通州新城儿童医疗机构筹建，加快11个新城区域医疗中心建设，使郊区县三级和准三级医院年内增至21家。
四、完善家庭医生服务
继续推进基层医疗卫生机构综合改革，在提高基层医疗卫生服务能力方面实现新突破。完善家庭医生式服务模式和双向转诊制度，完善分配机制，健全全科医生规范化培训制度，推进医师多点执业，促进优质资源向基层流动。
五、预约挂号率达80%以上
创新服务和管理模式，在提高资源利用效率方面实现新突破。推广预约挂号，力争3-5年内，全市预约挂号率达80%以上。继续实施无假日医院。在全市全面启动电子病历工程试点，“十二五”完成。增加大医院专家门诊出诊时间，力争使专家门诊服务供给能力提高一倍。整合优化“120”和“999”急救资源，建立院前急救与消防等应急资源的共享和协调联动机制，提高急救效率和水平。
六、病种付费试点
整合城乡医保经办资源，在医疗保险制度建设方面实现新突破。完成市级公费医疗改革。推进新农合全市统筹，建立城乡医保“一体化”管理机制。加大医保基金监管力度，建立专职医保监察队伍。在两家医院100个病组开展按病种付费制度改革试点。探索建立医保、价格、财政联动机制。
现场探访
本市全面推开家庭医生式服务
本报讯（记者赵新培）本市今年医改重头戏——社区卫生家庭式服务昨起正式全面推开。老百姓只要与社区医生签订协议，就可以享受五类免费服务。到2012年底，家庭医生式服务模式在全市范围内全面普及。
昨天下午，家住六铺炕的孙大爷到德外社区卫生服务中心看嗓子痛，老人家发现这次看病与平常不同，因为在做完正常诊疗之后，医生拿出一张单子，就在诊桌旁详细为老人讲解“家庭医生式服务”，老人家第一次听说这个词，满脸好奇地问：“家庭医生上我家服务收费吗？”女医生笑答：“对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务是不收费的。”
当医生要孙大爷在《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》上签名时，老人心里有点含糊：“要不要我负什么法律责任啊？”女医生说：“您不用负，这个协议主要是对我们的服务进行规范。”听罢老人爽快地在协议下方签上自己的名字，全程不到10分钟。
北京市卫生局基层卫生处副处长禹震介绍，到2011年底，全市16个区县家庭医生式服务制度要覆盖60%的街道、乡镇。到2012年底，家庭医生式服务模式在全市范围内全面普及。据了解，2010年8月，本市率先在东城区、西城区、丰台区开展家庭医生式服务试点。目前三个试点社区卫生服务机构组建服务团队671个，已与20万个家庭、39万居民签约并开展健康管理服务。
据了解，家庭医生式服务团队一般由全科医生、社区护士、防保人员三人组成。原则上每个团队负责600户家庭，最多不超过800户。据了解，社区家庭医生式服务团队将在居民自愿的前提下，与居民签订《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》。在目前社区卫生机构人手并不充足的情况下，卫生部门表示，将根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。
此外，一个街道可能同时有多个家庭医生团队，辖区内居民可以根据自身意愿自由选择某个团队并签约，每位居民一个合同期内只能选择一个服务团队，凭身份证明或户口簿、暂住证进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于一年，期满后如需解约需告知服务团队并签字确认，不提出解约视为自动续约。
为了让居民知道自己辖区的家庭医生团队都有谁，卫生部门表示，每个社区都要在居民易于看到的位置安装社区卫生服务团队公示牌或宣传栏，公示牌要标明团队人员姓名、联系电话、投诉电话；宣传海报张贴至楼门院门，家庭医生式服务联系卡发放至每一户家庭。做到公示牌深入社区、联系卡深入家庭、家庭医生式服务深入人心。
市卫生局表示，今后将把社区卫生服务团队的签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等工作情况纳入社区卫生服务人员的绩效考核。
链接
家庭医生团队五种服务不收费
“健康状况早了解”。根据居民个人健康信息，每年对其进行一次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划，使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。
“健康信息早知道”。及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于1份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，每年不少于1份。
“分类服务我主动”。根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。
“贴心服务我上门”。对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。
“慢病用药可优惠”。对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的29种药品，取消个人先行负担的10%费用。
■摄影／本报记者陈柏
关键对话
考核院长将突出“公益性”
针对医改后医院管理方面所发生的变化，记者昨天采访了市医改办主任韩晓芳。她说，医改后，院长的绩效考核指标不再是医院收入，而是以“公益性”为核心，不合格者将被解聘。
问：医改后院长权力增大了，对医院的人、财、物有充分的调配权，那么如何对院长进行监督？
韩晓芳：院长的权力有的变大了，有的变小了。过去，医院的资产完全由院长支配。而今后，将实行市医管局监事会监督下的院长责任制，医管局将对医院资产、运营、服务三方面进行监督。对院长有一整套严格的绩效考核指标，将不再以医院收入来考核院长，院长干得好不好，就要看他是不是以公益性为核心运营医院，考核不合格者将被解聘。
问：推行社区家庭医生式服务，目前很大的一个瓶颈就是缺医务人员，本市社区医生缺口两万人，请问有没有解决计划？
韩晓芳：本市正在抓紧调整基层卫生人员配置标准，增加人员编制。但不能仅靠增加编制来解决基层卫生人员短缺问题，目前本市正在通过几方面努力为社区医院添人手，如鼓励大医院医生到基层医院多点执业，大医院对口支援基层卫生服务机构，完善基层人才吸引政策，在职称评定、绩效工资、待遇水平、财政投入等方面加大对基层倾斜力度。
问：付费制度改革是督促医院加强内部管理的有效措施，请问单病种付费试点情况如何？
韩晓芳：目前我们正在人民医院和北医三院两家医院里试点单病种付费制，包括阑尾炎切除手术在内的100个诊疗流程清楚的疾病可以在两家医院里“包干”治病，治疗费用超出部分由医院承担，这样医院就不会再去开大药方、做大检查。等试点结果出来后，我们将在全市推广。
目前我们还在积极探索总额预付制、按人头付费制等多种付费方式。
医改后医院、管理部门职责
链接：医改后医院、管理部门各司其职
卫生局主要干四件事：监管：对医疗质量和用药安全进行监管，完善人员、机构、技术、设备
的准入和退出机制。
统筹：统筹规划首都地区各级各类医疗卫生机构的布局、准入和发展，及时综合分析全市医院
布局、门诊量、就诊率等信息数据。
管理：要借助首医委这个重要的发展平台，更好的推进全行业和属地化管理。
服务：积极拓展健康促进、疾病预防、康复护理、慢病管理等服务职能。
医管局三样
管人：主要是管院长，聘任院长。
管事：医院统一规范管理。
管资产：以国有资产出资人的身份办医院。
院长：拥有对医院人财物充分的调配权，接受医管局严格的目标管理和考核。
条例办法
动态医保调整机制上半年完成
本报讯(记者赵媛媛柳剑诏）昨天,市政协2011年情况记者通报会上发布消息,今年政协将重点关注民生改善、城市管理等六个方面，积极促进《北京市医疗纠纷处理办法》和《北京市急救医疗服务条例》出台。
市政协教卫文体委员会专职副主任李然透露，今年教卫文体委员会将以区县为重点，就公立医院的预约诊疗服务、层级转诊服务、优质护理等机制建设情况进行考察。调研如何建成动态的医保调整机制，预计该工作将在上半年完成。同时就妥善处理医患纠纷问题、建立保障急救站运行的长效机制进行追踪调研和考察，促进《北京市医疗纠纷处理办法》和《北京市急救医疗服务条例》出台。
据了解，委员调研发现医院在“以药养医”的现状下，医务人员人工费仅占医院收入的3%-4%，但耗材和药费却占到80%，一定程度上造成医疗收入畸形，医生只能开“大处方”提高收入，人工费过低使医务人员工作起来缺乏积极性。
在教育方面，今年市政协将重点维护教育公平，关注择校问题，就“促进义务教育均衡发展，维护教育公平”开展调研，建言献策。同时，今年北京市幼儿教育师资缺口达50%，学前教育师资队伍建设问题也成为调研重点。
据了解，今年市政协将举办“关注民生，抑制物价过快上涨”研讨会,针对保障性住房供应体系建设、提高城乡居民收入、完善公共补贴机制等问题开展工作。此外，对市政协与市民革联合提出的《关于建设孙中山与辛亥革命纪念馆的提案》落实情况进行督促检查。力争借今年辛亥革命百年之际，推进孙中山纪念馆在北京选址建设。
探索模式
广安门医院南区昨天揭牌
本报讯（记者赵新培）广安门医院南区昨天在大兴区中医医院揭牌。今后，大兴区居民在家门口就能看上广安门医院的专家。市医改办主任韩晓芳指出，该院南区的启用将优质医疗资源扩展到郊县， 是探索公立医院改革的很好模式。
据了解，大兴区中医医院是广安门医院长期对口支援的医院，挂牌成为广安门医院南区后，大兴区政府对其投入机制不变，管理则交给广安门医院。这种托管模式也是公立医院与基层医疗卫生机构之间协作的新模式。市医改办主任韩晓芳说，除了管理、人员的双方融合，下一步，医保相关政策也要跟上，今后这家医院还有望能吸引河北省患者上门。
今后五年间，北京市像广安门医院这样的优质医疗资源将陆续向新城拓展。北大医院目前正计划在大兴区建立南院区；积水潭医院回龙观分院的工程已经进入后期；地处天坛公园附近的北京口腔医院将整体搬迁至丰台区马家堡附近；确定外迁至南四环丰台花乡的天坛医院预计于2015年投入使用。
